■ 二次健診(再検査)のお申込み 

二次健診(再検査)のお申込みは下記をご参照下さい。


● 二次健診(再検査)のお申込みは電話、FAX、メールにて対応しております。
 【電話】 06-6973-3218
※ お電話は午前9時から午後5時の間にお願いいたします。
※ 確認の連絡を即日又は数日中に行わせていただきます。
   

 【FAX】 06-6973-3209 ●FAX専用用紙はコチラからDL下さい。(PDF)

● 二次健診(再検査)のメールでのお問合せは以下のフォームをご利用下さい。
※ メールでのお申込み確認はお申込みのタイミング(休日前後等)や諸事情遅れる。お急ぎの場合はお電話にてお問合せ下さい。
※ お申込みの必要項目に情報をご記入又はご選択下さい。尚、お名前(担当者)とメールアドレスは必須項目です。

● 資料請求もお気軽に以下のフォームよりご請求下さい。
※ 「ご用件」項目で「資料の請求」を選択下さい。送り先の住所を備考欄にご記入下さい。

■ご用件
■受診者お名前 ※必須
■お名前フリガナ ※任意
■Mail(半角) ※必須
■生年月日
■年齢
■事業所名
■健診受診日 曜日
■再検査予約
 希望日
曜日
【お願い】選択は土・日・祝日を除く4営業日以降の月~土(祝日を除く)をご指定下さい。
■再検査予約
 希望時間

【朋愛病院での再検査につきまして】
下記診療時間内での検査となります。
午前診療:月~土 9:00~12:00
※平成30年1月より午後の再検査は廃止しています。
※胃や腸の内視鏡検査及びエコー検査は術前処理が必要な為、受診当日は施行できません。
■連絡先※必須 自宅 (半角 ハイフン不要)
携帯 (半角 ハイフン不要)
■ご住所※必須
※申込時必須
■健保区分 全国健康
保険協会
事業所名
保険者番号
記号
番号
その他
健康保険組合
事業所名
保険者番号
記号
番号
■HPを知ったのは 新聞やチラシ 知人 検索
他サイト Facebook
■備考:その他の情報やご質問内容
※項目未記入が多い場合は返信できない場合がございます。ご不明の場合は項目内容不明である旨を備考欄にご記入願います。また、送信後数日しても返信が無い場合はお手数ですが健診事業部までご連絡願ます。

>> ※ 添付メールはこちらから。お名前と連絡先を必ずご記入願います。

>> ※ 個人情報保護基本方針につきまして。

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